学生姓名

性别

出生日期

    年  月   日

身份类别

香港特别行政区居民（   ） 澳门特别行政区居民（   ）

港澳居民来往内地通行证号码

香港、澳门身份证件号码

在海沧居住地址

是否在海沧区购房（   ）；若是请填小区名称

父母或其他法定监护人情况

称谓

姓名

户籍所在地

联 系 电 话

原就读学校及年级

预就读年级

申 请

就 读

理 由

区

教

育

行

政

部

门

意

见

  年   月   日（盖 章）

接

收

学

校

意

见

  年   月   日（盖 章）